Защита прав застрахованных лиц в системе ОМС - приоритет страховой компании «Арсенал МС»

Защита прав застрахованных лиц в системе ОМС - приоритет страховой компании «Арсенал МС»

В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) пациенты обладают правом на защиту своих прав и законных интересов.

Полис ОМС — гарантия защиты ваших прав

Одна из основных функций страховой медицинской компании — защита прав застрахованных лиц на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и условиях, указанных в территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Для того, чтобы Ваши интересы перед медицинской организацией могла представлять страховая компания Вам нужно обратиться в неё и получить полис ОМС - на данный момент он выдается в виде штрих-кода на бумажной выписке либо отправляется на электронный адрес, указанный в заявлении.

Основным его преимуществом является право на бесплатное получение медицинской помо-щи на всей территории Российской Федерации. В базовой программе обязательного медицинского страхования указан минимальный объем медицинской помощи:

- первичная медико-санитарная помощь

- скорая медицинская помощь

- специализированная медицинская помощь

- высокотехнологичная медицинская помощь

- медицинская реабилитация.

Помимо общероссийской базовой программы, в каждом регионе есть и своя. В нее могут входить какие-либо дополнительные услуги, которых нет в базовом перечне. Эта информация есть на сайте Территориального фонда ОМС.
Трехуровневая система страховых представителей

В России функционирует трехуровневая система страховых представителей. Их деятельность призвана помогать населению на всех этапах оказания медицинской помощи.

СТРАХОВОЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ 1 УРОВНЯ - специалист контакт-центра ("Горячей линии") страховой медицинской организации, предоставляющий по устным обращениям граждан информацию по вопросам ОМС справочно-консультационного характера. По сути, он даёт ответы на типовые вопросы и, в случае необходимости, перенаправляет на других специалистов страховой компании.

СТРАХОВОЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ 2 УРОВНЯ осуществляет работу с обращениями граждан, проводит информирование граждан о возможности прохождения профосмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения посредством звонков, направления телефонных сообщений, почтовых рассылок и другими способами.

В некоторых поликлиниках организованы дежурства страховые представители 2 уровня со-гласно графику, это даёт возможность лично обратиться к ним с вопросами и проблемами по оказанию медпомощи. С графиком дежурств можно ознакомиться на сайте ООО «Арсенал МС» (www.arsenal-ms.ru) и на сайте Территориального фонда ОМС.

СТРАХОВОЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ 3 УРОВНЯ – это эксперт страховой медицинской органи-зации с медицинским образованием, деятельность которого направлена на работу с письмен-ными обращениями застрахованных лиц, включая экспертизу качества оказанной им меди-цинской помощи. Основной функционал такого специалиста состоит в оказании консульта-тивно - справочных услуг при прямых обращениях, либо направленных от страховых пред-ставителей 1 или 2 уровня, обеспечении индивидуального информирования и сопровождения застрахованных лиц с хроническими заболеваниями, в том числе выявленными по результатам диспансеризации. Но самая главная задача таких специалистов – это формирование у застрахованных лиц приверженности к лечению и ответственного отношения к здоровью.

На сегодняшний день данная система страховых представителей является важным элементом эффективной модели обязательного медицинского страхования, ориентированной на всестороннюю защиту прав застрахованных в системе ОМС: от индивидуального информирования и сопровождения при оказании медицинской помощи до правовой поддержки в рамках досудебного и судебного разбирательств.

В целях взаимодействия с медицинскими организациями работа страховых представителей организована в виде постов и визитов. Кроме того, многие медицинские организации на территории Республики Крым, оказывающие в рамках ОМС первичную медико-санитарную помощь, имеют обратные каналы связи со страховыми представителями страховых медицинских организаций, что упрощает получение помощи или консультации застрахованным лицом.

В каких случаях Вам могут помочь страховые представители?

Во время посещения медицинской организации могут возникать разные ситуации при которых может потребоваться консультация или помощь специалистов страховой медицинской организации, защищающих Ваши интересы и право на бесплатную и качественную медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования (ОМС).

Обращайтесь к страховым представителям, если:

- вам предлагают оплатить медицинские услуги;

- отказывают в выдаче направления на обследование, консультацию или госпитализацию;

- отказывают в записи на прием к врачу специалисту или на обследование при наличии на-правления;

- нарушаются сроки ожидания медицинской помощи;

- отказывают в возможности пройти профилактический осмотр, диспансеризацию;

- предлагают приобрести лекарственные средства и изделия медицинского назначения во время стационарного лечения;

- необходима помощь в разрешении конфликтных ситуаций при получении медицинской помощи;

- по любым вопросам порядка оказания медицинской помощи по полису ОМС.

Арсенал МС поздравляет всех с наступающим Новым 2024 годом и Рождеством Христовым! Желаем вам и вашим семьям крепкого здоровья, мира, добра и благополучия.

Если вам кажется, что ваши права на получение бесплатной медицинской помощи нарушаются – обязательно обращайтесь за консультацией на горячую линию «Арсенал МС» по но-мерам телефонов: 8 (800) 700-07-76 (бесплатно по России), +7 (978) 0-333-333 (для Респуб-лики Крым), +7 (978) 0-777-777 (для города Севастополя). В поликлиниках связаться со стра-ховыми представителями можно по телефонам прямой связи, размещенным в фойе.
⁣⁣
Уточнить дополнительную информацию о порядке получения медицинской помощи можно также по телефону «горячей» линии Минздрава Республики Крым 8 (800) 733-33-34.

Справка:

Общество с ограниченной ответственностью «Арсенал медицинское страхование» (ООО «Арсенал МС») имеет лицензию Банка России на осуществление страхования № ОС 4324-01 от 2 августа 2016 года и включено в реестры страховых медицинских организаций Республики Крым и города Севастополя.

Более 1 млн. жителей Крыма и Севастополя уже являются застрахованными ООО «Арсенал МС». Защита прав и законных интересов граждан на получение бесплатной, качественной, доступной медицинской помощи по программам ОМС является приоритетным направлением деятельности ООО «Арсенал МС».

Цифровой медицинский профиль пациента — шаг к повышению качества оказания медицинской помощи!

Цифровой медицинский профиль пациента — шаг к повышению качества оказания медицинской помощи!

В октябре министр здравоохранения Михаил Мурашко сообщил, что у всех застрахованных в системе ОМС россиян появятся цифровые профили в 2024 году.

Что такое цифровой медицинский профиль и зачем он нужен?

Цифровой медицинский профиль - это по сути единая база данных, которая будет содержать в себе всю информацию, имеющую отношение к состоянию здоровья пациента: перечень оказанных медицинских услуг, результаты обследований, назначения, пройденные процедуры, а также электронная медкарта и данные о полисе ОМС.

Это позволит врачам и пациентам лучше понимать друг друга, а также снять нагрузку с медицинских работников. Благодаря этому новшеству можно будет исключить дублирование медицинских назначений и услуг. Врачу будет легче сформировать план лечения пациента с учетом всей имеющейся информации о пациенте из различных источников, тем самым повышая качество оказания медицинской помощи.

Так как граждане обращаются за медицинской помощью не только в государственные поликлиники по месту прикрепления, а и в частные медицинские организации принято решение, что в перспективе и они смогут работать с цифровым медицинским профилем пациента.

В 2024 году продолжится цифровая трансформация системы ОМС, которая началась с отказа от бумажных полисов с 1 декабря 2022 года. Теперь они оформляются только в электронном виде. Напоминаем, что полисы ОМС, выданные до 1 декабря 2022 года, действительны.

Если у Вас возникают сложности с оформлением электронного полиса или есть другие вопросы по оказанию медпомощи Вы можете обратиться к специалистам страховой медицинской компании «Арсенал МС» на горячую линию по номерам телефонов: 8 (800) 700-07-76 (бесплатно по России), +7 (978) 0-333-333 (для Республики Крым), +7 (978) 0-777-777 (для города Севастополя).

Видеоролики "Безопасность дорожного движения"

Видеоролики "Безопасность дорожного движения"

Изнурительный кашель. Чем опасен коклюш? Его диагностика и лечение.

Изнурительный кашель. Чем опасен коклюш? Его диагностика и лечение.

Согласно данным Роспотребнадзора в нескольких регионах России наблюдается резкий рост заболеваемости коклюшем. В частности, речь идет о Санкт-Петербурге, Татарстане, Челябинской и Томской областях.

Что такое коклюш, как он передается и почему он опасен?

Коклюш — это острая воздушно-капельная бактериальная инфекция, наиболее характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель.

Возбудителем инфекции является бактерия – коклюшная палочка (Bordetellapertussis). Организм реагирует раздражением дыхательных путей и длительным воспалением на антигены и токсины, выделяемые этим микробом.

Заражение происходит при близком и длительном контакте с больным. Болезнь передается с частицами слизи и слюны из носоглотки и дыхательных путей при тесном общении, кашле, крике, чихании.

У маленьких детей болезнь может быть особенно тяжелой и даже летальной из-за недоразвития кашлевого рефлекса, поскольку дети до года не имеют собственных антител, из организма матери они не поступают, даже если женщина иммунизирована. Поэтому очень важно не пренебрегать своевременной вакцинацией ребенка!

Как отличить коклюш от ОРВИ?

Так как коклюш является бактериальной инфекцией, он менее заразен по сравнению с ОРВИ, гриппом или ковидом. У коклюша длительный инкубационный период (7-20 дней), а начало заболевания обычно не острое. Человек начинает кашлять, при этом температура нормальная, самочувствие неплохое, и часто он продолжает вести привычный образ жизни, заражая окружающих. Через неделю кашель усиливается, становится приступообразным, самочувствие ухудшается. А при ОРВИ симптомы появляются быстро и они наиболее яркие в начале заболевания (повышение температуры, слабость, ломота в теле, боль в горле, насморк).

Как диагностировать коклюш?

Основной классический симптом – это репризы (глубокий свистящий вдох) или атипичные приступы кашля, которые возникают через 2-3 недели после контакта с кашляющими людьми. Но подтвердить инфекцию может только определение самой бордетеллы или антител к ней.

Помочь в этом могут:

- Общеклинический анализ крови. На фоне коклюша в анализе обнаруживается лейкоцитоз с повышением лимфоцитов, нормальное СОЭ или немного ускоренное.

- Мазки с носоглотки для проведения посевов и определения чувствительности к антибиотикам.

- Проведение ПЦР-диагностики материала, взятого из носоглотки при мазках.

- Выполнение ИФА с определением специфических маркеров – антител классов IgG и IgM к коклюшной палочке. Проводят два исследования с перерывом между ними в 10-14 дней, оценивая повышение уровня антител IgG, которые отвечают за стойкий иммунитет. В острой стадии должны определяться IgM и А, они отвечают за сопротивление инфекции.

Дополнительно могут быть назначены рентгенография грудной клетки, УЗИ внутренних органов и другие тесты. Они помогут оценить общее состояние и работу дыхательной системы.

Как лечить коклюш?

Больной является заразным с 1-го до 30-го дня заболевания. Длительность заразного периода может сократиться при своевременном проведении антибактериальной терапии.

Препараты при коклюше назначаются в зависимости от стадии болезни. На протяжении катарального периода применяют антибиотики группы макропенов, защищенных пенициллинов. В период приступов кашля антибиотики уже малоэффективны. Показано применение ингаляций с гормонами. Кроме того, полезно облегчать кашель препаратами, подавляющими кашлевой рефлекс. Насморк могут облегчить сосудосуживающие препараты.

В любом случае, все препараты должны назначаться строго лечащим врачом. Не стоит заниматься самолечением.

Профилактика. Вакцинация.

Для предотвращения болезни современные клинические рекомендации предусматривают вакцинацию против коклюша. Вакцину вводят детям на первом году жизни трижды, в возрасте 3 месяцев, 4,5 и 6 месяцев, затем проводится ревакцинация в возрасте 18 месяцев. Затем коклюшный компонент уже не вводится.

На данный момент во всех российских регионах есть в наличии препараты для вакцинации от коклюша. По данным системы маркировки, их остатки составляют более 3,7 млн доз. Если по каким-то причинам в детстве Вы не вакцинировались от коклюша, то необходимо это сделать во взрослом возрасте для предотвращения этой долгой и неприятной болезни!

«Горячая линия» по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции с 27 ноября по 05 декабря 2023 года

 «Горячая линия» по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции 

В рамках реализации мероприятий, направленных на предупреждения возникновения и распространения ВИЧ-инфекции, целью которых является осведомленность в данном вопросе населения полуострова, с 27 ноября по 05 декабря 2023 года будет открыт телефоны «горячей линии» (3652)25-25-59, +7 978 919 11 35, по которым с 9:00 по 18:00 (по будням), будут проводиться консультации гражданам по актуальным вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

Всё о вакцинация детей. Стоит ли делать ребенку прививку от гриппа? - на этот и другие вопросы ответил педиатр, врач-эксперт страховой компании «Арсенал МС»

Всё о вакцинация детей. Стоит ли делать ребенку прививку от гриппа? - на этот и другие вопросы ответил педиатр, врач-эксперт страховой компании «Арсенал МС»

В нашей стране прививки ставятся детям с момента рождения. Как правило, первые иммунобиологические препараты (вакцины) вводятся уже в роддоме, так как своевременная вакцинация позволяет защитить малыша от многочисленных проблем со здоровьем и способствует формированию иммунитета.

Тема вакцинации до сих пор вызывает споры в обществе, многие верят мифам о прививках и отказываются от них. Часто это вызвано элементарной нехваткой знаний. Мы решили «пролить свет» на эту тему и задать самые насущные вопросы педиатру со стажем, врачу-эксперту страховой компании «Арсенал МС» Оксане Канатаевой.

- Оксана Александровна, сегодня мы поговорим о важной теме - вакцинации детей в России. Для начала, расскажите, пожалуйста, что входит в общий календарь прививок для детей?

- Календарь прививок в России (согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок») включает в себя вакцинацию от многих заболеваний: туберкулеза, гепатита В, дифтерии, столбняка, коклюша и многих других. Львиная  доля  прививок осуществляется  в течение первых лет жизни ребёнка, это очень важно для формирования своевременного, стойкого и надежного иммунитета.

При необходимости составляется индивидуальный план иммунизации. Он особенно актуален в том случае, если по каким-то причинам ребенок не получил необходимый препарат в заданный период.

Перед прививкой оценивается состояние здоровья маленького пациента. Для этой цели проводится осмотр врачом. В некоторых случаях (для исключения  противопоказаний) с ребенком нужно посетить не только педиатра, но и невролога, аллерголога и /или других узких специалистов.

- А что вы можете сказать о вакцинации от гриппа? Действительно ли она так важна и для детей, и для взрослых?

- Абсолютно. Грипп — это не просто «плохая простуда». Это серьезное заболевание, которое может вызвать осложнения и у детей, и у взрослых. Вакцинация от гриппа снижает риск заражения и развития осложнений.

- Многие путают ОРВИ и грипп. В чём разница? И что делает грипп опасным?

- Грипп - это вид ОРВИ, но не каждое ОРВИ является гриппом. Он вызывается вирусом гриппа (типы A, B, C и D ) и имеет более тяжёлый характер, в то время как ОРВИ может быть вызвано различными вирусами и чаще всего имеет менее выраженные симптомы.

В качестве осложнений грипп может вызвать пневмонию, бронхит, а также воспалительные процессы в сердце, головном мозге и мышцах. У детей, особенно у младенцев, риск развития тяжёлых осложнений высок. Это же касается лиц пожилого возраста, так как у них часто имеются хронические заболевания, которые грипп может усугубить.

- Когда лучше делать прививку от гриппа?

- Лучше всего прививаться от гриппа в преддверии сезона гриппа, то есть осенью. Так организм успеет сформировать иммунитет к началу активного распространения вируса, как правило, чаще всего это происходит зимой.

- Где можно сделать прививку от гриппа?

- Вакцинацию можно пройти в медицинских организациях, к которым Вы прикреплены. Заранее можно узнать в регистратуре какие вакцины есть в наличии.

Также жители и гости Симферополя могут пройти иммунизацию против гриппа и в мобильном прививочном пункте, расположенном по адресу: ТРК «Меганом», г. Симферополь, Евпаторийское шоссе, 8. Кабинет находится на 2-ом этаже торгового комплекса (напротив ледового катка) и работает с 10:00 до 18:00, ежедневно.

При себе необходимо иметь документ, удостоверяющий личность.

- Есть ли противопоказания к вакцинации?

- Как и у любой прививки, у вакцины от гриппа есть противопоказания. Например, аллергия на компоненты вакцины, острые инфекционные заболевания. Но в целом, прививка хорошо переносится.

Есть ряд противопоказаний для прививок в целом: неблагоприятная реакция со стороны организма на введение препаратов в прошлом, злокачественные новообразования, снижение функции иммунной системы под действием лекарственных препаратов, иммунодефицитные состояния, низкая масса тела ребенка при рождении (менее 2 килограммов).

В любом случае, делать прививки детям нужно только после консультации врача-педиатра, только он может сделать выводы о наличии противопоказаний.

- Как может меняться самочувствие ребёнка после вакцинации и когда стоит бить тревогу?

- После вакцинации у ребёнка может повыситься температура, появиться слабость, на месте укола может быть покраснение или небольшая опухоль. Это нормальные реакции организма.

Если же у ребенка высокая температура держится дольше 3 дней, на месте укола появляется сильная опухоль или гной, либо если ребёнок становится очень вялым и отказывается от еды - это повод обратиться к врачу.

- Какие прививки для детей вы бы выделили как самые важные?

- Все прививки в календаре важны. Национальный календарь профилактических прививок России включает вакцины против 12 инфекций (самых опасных из известных более 1,5 тыс. инфекционных заболеваний), которые удается предотвращать с помощью вакцинации, а еще прививки от 23 опасных заболевания включены в Национальный календарь по эпидемическим показаниям.

Заботьтесь о своем здоровье и здоровье ваших детей. Делайте прививки вовремя!

Для получения консультации по вопросам системы обязательного медицинского страхования Вы можете обратиться к специалистам страховой медицинской компании «Арсенал МС» на горячую линию по номерам телефонов: 8 (800) 700-07-76 (бесплатно по России), +7 (978) 0-333-333 (для Республики Крым), +7 (978) 0-777-777 (для города Севастополя). В поликлиниках связаться со страховыми представителями можно по телефонам прямой связи, размещенным в фойе.

Уточнить дополнительную информацию о порядке получения медицинской помощи можно также по телефону «горячей» линии Минздрава Республики Крым 8 (800) 733-33-34.

Справка:

Общество с ограниченной ответственностью «Арсенал медицинское страхование» (ООО «Арсенал МС») имеет лицензию Банка России на осуществление страхования № ОС 4324-01 от 2 августа 2016 года и включено в реестры страховых медицинских организаций Республики Крым и города Севастополя.

График работы женской консультации на праздничные дни с 04.11.2023 по 06.11.2023.

График работы женской консультации
на праздничные дни с 04.11.2023 по 06.11.2023.

04.11.2023 года (суббота) - Праздничный день.

05.11.2023 год - Выходной день.

06.11.2023 год — Врач Луковникова В.А. с 08:00 до 14:00

ООО «Арсенал МС» информирует о получении медицинской помощи в другом регионе России в рамках ОМС

ООО «Арсенал МС» информирует о получении медицинской помощи в другом регионе России в рамках ОМС

Переезжая на длительный период времени в другой регион Российской Федерации, нужно в течение месяца выбрать новую страховую медицинскую компанию (если в новом регионе работает страховая компания, в которой Вы застрахованы на данный момент, то смена не обязательна). Это поможет получать бесплатную медицинскую помощь в полной мере согласно территориальной программе ОМС.

Другое дело, если Вы отправились в другой субъект РФ ненадолго, например, в отпуск или командировку.

В таком случае менять страховую компанию не нужно. Достаточно взять с собой полис или выписку из единого реестра застрахованных лиц, её можно получить либо через сайт “Госуслуги” либо в офисе страховой компании.

Напоминаем, что с 1 декабря 2022 года полисы стали цифровыми, при этом бумажные и пластиковые полисы, выданные до этой даты, действительны и не требуют замены.

Могут ли отказать в оказании медпомощи, если полис есть, но Вы застрахованы в другом регионе?

Иногда возникают ситуации, когда больным в другом регионе отказывают в оказании медицинской помощи под предлогом отсутствия “местного” полиса ОМС. Это неправомерно, поскольку в базовую программу, действующую на всей территории РФ, входит подавляющее число медицинских услуг, а территориальные программы (те самые “местные”, региональные, лишь немного расширяют возможности базовой в определенном регионе и не более того).

Медпомощь в другом регионе Вы можете получить в рамках базовой программы ОМС.

Прием терапевта, педиатра, всех наиболее востребованных узких специалистов и все наиболее востребованные анализы входят в базовую программу ОМС. И эти услуги вам должны предоставить бесплатно по полису ОМС.

Нормативная база

Это право зафиксировано в федеральном законе “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” №326-ФЗ от 29.11.2010 г., статья 16. Первый пункт этой статьи гласит (цитата):

“Застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования”.

В каких случаях медицинская помощь гарантирована даже при отсутствии полиса ОМС?

При необходимости получения экстренной медицинской помощи полис не обязателен! Вам не имеют права отказать, если есть угроза жизни
Незаконен отказ в любой медпомощи детям до одного года, даже если у родителей нет полиса ОМС или регистрации.

Беременные женщины также могут обратиться в любую консультацию или родильный дом без документов.

Что делать если в оказании медицинской помощи всё таки отказывают?

Существует несколько вариантов решения этой проблемы :

- обратиться к руководству медорганизации

- обратиться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в том регионе, где вы находитесь (телефоны горячих линий есть на их официальных сайтах)

- обратиться в свою страховую компанию.

Если вы считаете, что вам отказывают в оказании медицинской помощи неправомерно, требуют деньги за оказание медицинских услуг, вы можете обратиться на горячую линию «Арсенал МС» 8 800 700-07-76 (бесплатно по России), +7 (978) 0-333-333 (для Республики Крым), +7 (978) 0-777-777 (для города Севастополя). Звонок бесплатный, линия работает круглосуточно.

Будущая мама

Будущая мама

Фонд поддержки детей с тяжелыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями, в том числе редкими (орфанными) заболеваниями, «Круг добра»

Фонд поддержки детей с тяжелыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями, в том числе редкими (орфанными) заболеваниями, «Круг добра»